La importancia de la restauración de la línea articular en la revisión de la artroplastía total de rodilla. Índices funcionales, calidad de vida y supervivencia / The importance of the restoration of the joint line in revision total knee arthroplasty. Clinical indexes, quality of life and survival

Resumen: Introducción: La reproducción de la correcta línea articular podría ser un buen índice para la obtención de resultados satisfactorios en la cirugía protésica de rodilla, aunque en la cirugía de revisión no se ha estudiado ampliamente. Es necesaria la búsqueda de un método sencillo y reproducible para evaluar esos resultados. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo entre Enero del 2000 y Diciembre del 2013. Se implantaron 97 artroplastías totales de revisión de rodilla. El grupo de estudio lo conformaron 67 pacientes. Para la realización de nuestro trabajo se evaluó la línea articular según el método descrito por Hofmann A. La evaluación de los resultados clínicos incluyó las siguientes variables primarias: flexión, extensión, rango de movimiento, WOMAC, SF-36, KSS (Knee Society Score) y KSS funcional. Se estudió la supervivencia de las artroplastías. Resultados: Las variables de flexión, extensión y rango de movimiento postoperatorio se correlacionaron estadísticamente con esta medición. El KSS se relacionó estadísticamente en su vertiente articular con la restauración de la línea articular. Para el resto de escalas, SF-36 y WOMAC, las puntuaciones fueron más altas pero no se correlacionó con la significación aceptada. Conclusión: Ante estos resultados podemos afirmar que la restauración de la correcta línea articular mejora los resultados clínicos de la cirugía de revisión de rodilla.

Abstract: Introduction: The reproduction of the anatomical joint line could be a good index to obtain good results in knee prosthesis surgery, although in revision surgery has not been enough studied. A search for a simple and reproducible method is needed to review these results. Material and methods: A retrospective study was conducted between January 2000 and December 2013. A total of 97 total revision knee arthroplasties were implanted. Finally, the study group consisted of 67 patients. To perform our study, the joint line was evaluated according to the method described by Hofmann A. The evaluation of the clinical results included the following main variables: Flexion, extension, range of motion, WOMAC, SF-36, KSS (Knee Society Score) and functional KSS. The survival of the arthroplasties was studied. (p = 0.05). Results: The variables of flexion, extension and range of postoperative movement are statistically correlated with this measure. The KSS was statistically related in its joint aspect with the restoration of the joint line. For the other scales, SF-36 and WOMAC, the figures were higher but did not correlate with the accepted p. Conclusion: In view of these results, we can say that the restoration of the anatomical joint line improves the clinical results of revision total knee arthroplasty.

Miomatosis uterina: implicaciones en salud reproductiva / Uterine myomatosis: Implications on reproductive health

Resumen OBJETIVO: dar a conocer a los ginecoobstetras un documento donde pueda consultarse, a la luz de los estudios más recientes y con la mejor evidencia en la fisiopatología, prevalencia y significado clínico de los miomas uterinos, así como la mejor evidencia posible acerca de las diversas modalidades de tratamiento. METDOLOGÍA: estudio retrospectivo efectuado por los miembros del Comité de expertos de la Asociación Mexicana de Medicina de la Reproducción, empleando los artículos publicados entre los años 2000 a 2016 en Pubmed y que en el resumen contuvieran los MeSH: leiomyomatosis uterus, leiomyoma, leiomyomatosis uterine, leiomyomatosis uterine in pregnancy. La calidad de la evidencia y la formulación de las recomendaciones se realizaron con la metodología establecida por el sistema GRADE. RESULTADOS: se incluyeron 97 artículos en los que se encontró que la prevalencia en mujeres en edad reproductiva es variable, según la edad (20 a 80%). En la mayoría el diagnóstico se establece entre los 35 y 54 años. Para el tratamiento existen varias opciones con distintos porcentajes de eficacia. CONCLUSIONES: queda de manifiesto la evidencia de la eficacia de varios medicamentos indicados para el control de los síntomas y para mejorar la calidad de vida de las pacientes. En la comparación entre acetato de leuprolide y acetato de ulipristal no se encontraron que originaran síntomas vasomotores, ni disminuyeran la masa ósea. En relación con el último se vislumbra la posibilidad de evitar la cirugía, aunque aún se requiere más investigación a este respecto.

Abstract OBJECTIVE: To make known to the gynecological obstetricians a document where they can be consulted, in the light of the most recent studies and with the best evidence on the pathophysiology, prevalence and clinical significance of uterine fibroids, as well as the best possible evidence about the various treatment modalities. METDOLOGY: A retrospective study carried out by the members of the Committee of experts of the Mexican Association of Reproductive Medicine, using the articles published between 2000 and 2016 in Pubmed and that in the abstract contained MeSH: leiomyomatosis uterus, leiomyoma, Leiomyomatosis uterine, leiomyomatosis uterine in pregnancy. The quality of the evidence and the formulation of the recommendations were made using the methodology established by the GRADE system. RESULTS: 97 articles were included in which the prevalence was found to be variable, according to age (20 to 80%) in women of reproductive age. In most, the diagnosis is established between 35 and 54 years. There are several treatment options with different percentages of effectiveness. CONCLUSIONS: Evidence of the efficacy of several medications indicated for the control of symptoms and to improve the quality of life of the patients is evident. In the comparison between leuprolide acetate and ulipristal acetate, they were not found to cause vasomotor symptoms or to decrease bone mass. Regarding the latter, the possibility of avoiding surgery is envisaged, although more research is still needed in this regard.

Factores pronósticos en la cirugía del síndrome del túnel carpiano / Prognostic factors in carpal tunnel syndrome surgerydj

Introducción: El síndrome del túnel carpiano es la neuropatía periférica más frecuente y afecta casi al 3% de la población general. Aunque los estudios electromiográficos se han convertido en el patrón oro para diagnóstico, en la actualidad existe controversia entre la correlación de los datos clínicos y electromiografía para su diagnóstico. Este trabajo tiene como objetivo el estudio de esta correlación, y determinar los posibles factores pronósticos en esta patología. Material y métodos: Se revisaron retrospectivamente a 139 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre Enero de 1995 y Diciembre de 2008. A todos se les realizó preoperatoriamente un estudio electromiográfico donde se recogió latencia y velocidad de conducción motoras, velocidad de conducción sensitiva y exploración clínica, en especial los signos de Tinel y Phalen, con el fin de correlacionarlos con la sintomatología postoperatoria final. Para establecer si hubo o no diferencias estadísticamente significativas se determinaron mediante la T-Student y χ². Resultados: Preoperatoriamente existe una correlación clínica (p < 0.05) entre los signos clínicos de Tinel y Phalen con el grado electrofisiológico de compresión. Igualmente, existe correlación entre la persistencia de la clínica en el postoperatorio con la afectación de la latencia y velocidad de conducción motora objetivada en los estudios electrofisiológicos preoperatorios. Conclusión: Los estudios electrofisiológicos en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano poseen un valor añadido pronóstico con respecto al resultado final tras la cirugía.

Introduction: Carpal tunnel syndrome is the most frequent peripheral neuropathy and it affects nearly 3% of the general population. Although electromyography tests have become the gold standard for diagnosis, currently there is controversy between the correlation of clinical data and electromyography for diagnosis. The purpose of this work is to study this correlation and determine the possible prognostic factors in this pathology. Material and methods: 139 patients who underwent surgery were reviewed retrospectively between January 1995 and December 2008. All patients had an electromyography preoperatively to obtain motor conduction rate and latency, sensitive conduction rate and clinical examination, especially the Tinel and Phalen signs in order to correlate them with the final postoperative symptoms. In order to establish if there were statistically significant differences, these were determined through the T-Student and χ2. Results: Preoperatively, there is a clinical correlation (p < 0.05) between the Tinel and Phanel clinical signs with the compression electrophysiological grading. Likewise, there is a correlation between clinical persistence in the postoperative period with motor conduction rate and latency involvement specified in the preoperative electrophysiological tests. Conclusion: Electrophysiological tests in the diagnosis of carpal tunnel syndrome have an added prognostic value with regards to the final result after surgery.

¿Es costo efectiva la realizacion de los estudios radiologicos rutinarios en los pacientes con trauma cerrado en el servicio de urgencias? / ¿Is cost-effectiveness the rutinary use of radiographs in patients with close trauma in Emergency service?

El objetivo principal del presente estudio es el de determinar si es costo efectiva la realización de las radiografías de columna cervical, tórax y pelvis a todos los pacientes con trauma cerrado que acuden al servicio de urgencias. La percepción, tanto por los médicos del servicio de Urgencias, como por los cirujanos y los radiólogos, es que un alto número de estos estudios tienen resultados normales y que por lo tanto su realización no se justifica. Se revisaron las historias clínicas y los reportes radiológicos de 408 pacientes a los que se les realizó el protocolo de radiografías adoptado por el servicio de urgencias de nuestro hospital por recomendación del ATLS radiografías de columna cervical proyección lateral, tórax y de pelvis) con diagnóstico de politraumatismo secundario a trauma cerrado durante el período de junio de 1997 a mayo de 1998. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 15 años con estas características. Se hizo la medición de costos, efectividad y la evaluación de asociación entre los hallazgos clínicos y los resultados de los estudios radiológicos. Encontramos que el examen físico es un mal predictor de la presencia de alteraciones en los pacientes con este tipo de trauma y sólo la presencia de déficit sensitivo en trauma cervical, dolor pélvico en trauma de pelvis y huellas externas en el trauma de tórax se asocian significativamente a hallazgos en la radiografía. La realización de los estudios radiológicos rutinarios, propuesto por la ATLS en los pacientes con trauma cerrado en el servicio de urgencias es costo-efectiva

Cierre de colostomía en asa: análisis de 139 casos / Colostomy closure: analysis of 139 cases

Se revisaron las historias clinicas de 139 pacientes a quienes se les practicó cierre de colostomia en asa durante un periodo de 5 años. La indicacion para la práctica de la colostomia fue el trauma penetrante en la mayoria de los casos (54.4 por ciento) en un porcentaje menor fue el trauma cerrado (3.4 por ciento); y otro grupo estuvo constituido por algunas entidades medicas (14.9 por ciento). Todos los pacientes recibieron preparacion con lavado intestinal total más antibioticos orales y parenterales preoperatorios. Los resultados fueron tabulados y analizados manualmente. La tecnica de la colostomia fue uniforme en todos los pacientes; exteriorizada a traves del musculo recto y fijada con puntos separados subcuticulares. La tecnica de cierre fue igualmente uniforme mediante el cierre extraperitoneal, en la mayoria de ellos. La morbilidad del procedimiento fue del 7.9 por ciento sin ninguna mortalidad. El colon por enema fue innecesario y solo se practico en los pacientes que tuvieron trauma del recto o sepsis abdominal persistente. El apego a dos normas de confeccion y cierre del estoma debe reflejarse en una disminucion de la morbimortalidad de esta tecnica tan vilipendiada pero a la vez tan util.

Valores de referencia de las principales pruebas de coagulacion en el recien nacido sano. / Reference values of the main coagulation tests in full term newborn infants

Se escogio un grupo de 107 ninos recien nacidos, a termino, sanos con edades gestacionales entre 38 y 40 semanas, del Servicio de Neonatologia del Hospital San Juan de Dios. A estos pacientes se les determino el tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial y fibrinogeno.No se encontraron diferencias significativas en los resultados de las pruebas de coagulacion, en relacion con la edad gestacional, el sexo, peso y tipo de parto.Sin embargo, se encontraron diferencias significativas en relacion con los valores de referencia usados en adultos al aplicar la prueba de la t de Student como metodo analitico de los datos